Intake formulier: 
Naam: 	<@SDESCRIPTION@>	
Adres: 	<@SPOSTAL1@>	
Postcode en woonplaats: 	<@SPOSTALCODE@>  <@SPOSTAL2@>	
Telefoonnummer: 	<@STELEPHONE1@>	
Telefoonnummer (werk): 	<@STELEPHONE2@>	
Geboortedatum: 		
Nationaliteit: 		
Burgerlijke Staat: 		
Hobby’s: 		
Opleidingen: Met/zonder diploma 		
Cursussen: 		
Werkervaring: (werkgever en jaartallen) 	Functie/werkzaamheden 	
Werkervaring (werkgever en jaartallen) 	Functie/werkzaamheden 	
Werkervaring: (werkgever en jaartallen) 	Functie/werkzaamheden 	
Wat wilt u bereiken in uw werk? (welke functie, werkzaamheden) 		
Wat vindt u belangrijk in uw werk? 		
Welke wensen hebt u ten aanzien van uw functie? 		
Wat is voor u een stressvolle situatie? (concreet voorbeeld) 		
Wat is voor u de meest uitdagende (werk)situatie (concreet voorbeeld) 		
Wat ik nog wil zeggen: (ruimte om op- of aanmerkingen t.a.v. het onderzoek aan te geven)